医院药品邮购协议

　　　　1．所咬棉卷在30分钟后取出。
　　　　2．当日不要漱口或刷牙，次日可刷牙，但勿伤及创口，以预防出血。
　　　　3．当日宜进软食，食物不宜过热，并且避免用患侧咀嚼。
　　　　4．勿用舌舔触创口，更不宜反复吸吮，以防出血。
　　　　5．复杂拔牙，术后可用冷毛巾或冰块在拔牙区面部做冷敷，以减轻局部肿痛。
　　　　6．当日唾液内有少许血丝为正常现象，如出血较多应及时来院检查。
　　　　7．术后可根据医嘱口服止疼止血药。
　　　　8．牙拔除术1-2个月后，应及时镶牙，以免引起邻牙或对合牙移位。
　　　　9．特殊情况与医生联系，医生电话：_________。
我同意按医嘱要求的做定期检查。同时须交一些合理的检查费。
有了这些深刻而全面的了解，我要求_________医生为我实施拔牙手术。我同意所选择的麻醉类型。我同意在24小时内或直到完全从麻醉药或手术后辅助药中恢复前不开摩托车或从事其他易造成伤害的工作。
对于用于牙科领域发展的摄像、幻灯、录像、x线和其他有关我的护理和治疗的调查，我均授权。对于医生的建议，如符合我的利益，我同意有关设计、材料和护理方式等方面的修改。
我知道谁也保证不了拔牙手术百分之百顺利。因此，我进一步建议：在我的治疗前或当中，我所问到的有关拔牙手术风险能得到更详细地说明。
拔牙手术程序和风险已由_________医生向我解释。
病人（签字）：_________　　　　　　　　证人（签字）：_________　　　　　　　　
_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日　　　　　　　　
签订地点：_________　　　　　　　　　　签订地点：_________　　　
甲方：_________
乙方：_________
甲、乙双方经过认真协商，甲方将对乙方所患有的_________进行有效的药物治疗，直至临床治愈为止，并对有关事宜达成如下协议：
一、包治内容
　　乙方将使用由甲方提供的“_________”药品，在包治期内对所患有的_________进行有效治疗，直至临床治愈为止。如在规定时间内没有达到预期效果，甲方将返还乙方所购全部“_________”药品费用。
二、临床治愈标准
　　乙方身体各部位患有的_________得到全面的平复，完全的改观，并不再有新的_________生成。对于极个别重度患者，治疗后如有极少数的_________也视为临床治愈。
三、甲方责任义务
　　　　1．根据乙方的病情，保证质量及时提供足够数量的“_________”药品。